カウンセリングルーム「クローバー」
利用規約及び利用契約書様式

＜活動の方針＞　

1. カウンセリングルーム「クローバー」は、子どもたちが自己の将来に向けて健全に成長していくためのサポートを行います。

＜活動の範囲＞　

1. カウンセリングルーム「クローバー」は、不登校カウンセリング・不登校セラピー、学力の定着・向上を図るための個別学習指導を行います。

＜ご利用条件＞　

1. 不登校カウンセリングは予約による時間設定を行い、時間延長は行いません。また、予約なしのカウンセリングは行いません。
2. 個別学習指導教室を利用される場合、他の子どもさんの学習に支障をきたす言動が重なる場合は、ご利用をお断りすることがあります。
3. カウンセリング、個別学習指導教室の予約をされている方で、事前連絡もなく、遅参あるいはキャンセルをされることが重なる場合は、ご利用をお断りすることがあります。

＜ご利用の変更・休止＞　

1. 不登校カウンセリングを変更・休止にする場合は、カウンセリング予約日の3日前までに当カウンセリングリームへ連絡をしてください。
2. 個別学習指導教室を休止にする場合は、必ず、事前に当カウンセリングリームへ連絡をしてください。

＜ご利用料金等について＞　

1. カウンセリング料については、別に定めるとおりです。
2. カウンセリング予約日の3日前までに連絡をいただいた場合は、キャンセル料は不要です。
3. 個別学習指導教室を休止する事前連絡（当日も可）をいただいた場合は、受講料は不要です。
4. 鳥取市・岩美郡以外の出張カウンセリングについては、別に定めるとおり出張移動費をお支払いいただきます。
5. 県外等遠距離の出張カウンセリングには、JR、航空機等の公共交通機関を使用して移動します。出張移動費については、後日お知らせします。

＜個人情報の取り扱いについて＞　

1. 個人情報保護法に基づき、個人情報は厳重に管理します。
2. 公共機関から法的に個人の情報提供を求められた場合で、拒否する合法的理由がない場合は、クライエント及び保護者の了解を得ず、情報提供をすることがあります。
3. クライエント及び保護者から提供いただいた情報は、今後のカウンセリングに関する適切な情報提供に資するために使用します。個人が特定されるような情報は一切公開することはありません。

＜規約の変更＞　

1. カウンセリングルーム「クローバー」は、運営上必要な場合には、予告なく規約を変更することがあります。

＜回答免責等＞　

1. 公序良俗に反する行為に関するご相談、自殺願望等についてのご相談には応じることはできません。
2. クライエントの生命・安全が懸念される場合には、クライエント本人あるいは保護者の了解を得ず、公的関連機関に連絡をすることがあります。

＜無保証＞　

1. カウンセリングルーム「クローバー」は、医療行為を行うものではありません。したがって、すべてのクライエントのご希望を満たすものではありません。ご利用に際しては、クライエント及びその保護者の了解のもとに行うものとし、いかなる補償にも応じることはできません。

平成　　年　　月　　日　　　　　　　

児童・生徒名　　　　　　　　　　　　　 

保護者名　　　　　　　　　　　　　　印